王和天医生的科普号

在男科门诊常见的疾病症状是勃起不足（举而不坚）、勃起时间短（坚而不久）、早泄、射精无力、射精无快感。对于这些症状我们一般建议患者做几个锻炼： 1、有氧运动：跑步、打球、爬山、爬楼梯、快走都行，广播体操也是不错的选择。中国传统的体育项目如太极拳、八段锦、五禽戏也非常好。 2、提肛运动：提肛就是有规律地往上提收肛门，然后放松，一提一松就是提肛运动。开始做时可以只做单纯的提肛，适应后可以配合呼吸，吸气时，肛门用力内吸上提，紧缩肛门，呼气时放松。每次肛门放松、紧缩100次，早晚各一次。提肛运动能改善局部血液循环，改善肛门括约肌功能，对防治射精无力颇见功效。提肛运动有如对前列腺进行按摩，可促进会阴部的静脉血液回流，使前列腺充血减轻、炎症消退。此方法简单、易行，站立、平躺及坐位均可进行。其并可预防肛门松弛，防治痔疮和脱肛。 3、阴茎运动（御龙摆首）：赤身时用手拨弄阴茎击打大腿内侧100下，如果阴茎勃起，可改变方向击打小腹。此运动可以增加勃起力度，延长性交时间。对于习惯自慰（手淫）的人必须注意切不可勃起后自慰！ 4、兜搓阴囊：简单的做法是两手搓热，交替兜搓阴囊和阴茎100次。此法对于阴茎及睾丸发育不良及性激素水平偏低的患者有一定的效果。 5、提踵熨耳：提踵是踮脚尖，熨耳是两手搓热熨烫耳部。这是2个动作，分开做。提踵是增加气力，熨耳可以补肾气。对于肾气不足的患者可以多做次运动。

网络上我依然遵循看过病人再说，您只说症状就要开药，我不会的。也别抱怨，每个人有每个人的原则。不满意可以退费，我一直以为这是一个公益平台。有偿服务也是好事。千里之外您问问题，有些不好回答，中医讲究望闻问切，您只说症状不够，我应该对得起自己和您的信任。

12月21日下周三是冬至节气了 冬至为二十四节气之一，并且是最重要的节气之一。《周礼春官·神仕》："以冬日至，致天神人鬼。"目的在于祈求与消除国中的疫疾，减少荒年与人民的饥饿与死亡。 冬至日太阳高度最

男科医师手记之9-七损八益房中术之“七损八益”房中术“七损八益”说法由来已久，最早载于马王堆汉墓出土的竹简《天下至道谈》。其意思是有七种性行为有损身体健康，有八种性行为有益于身体健康，是房中术将房事活动与养生紧密结合的重要概念，提出性生活须知及养生之法，主张去除和防止七损，以八益养生保健。房中术中，有八种状态(八益)，对人体有补益作用，有七种状态(七损)对人体有损伤的。如果不能用八益来调理七损对人体耗伤，到了40岁左右，人体整个生理机能会逐渐地衰退，50岁左右令人身体沉重，渐失轻盈，耳目也不会那么聪明，60岁左右身体机能更加衰退，耳目更加失灵，70岁左右肾精枯乏，头脑耳眼不空灵，性功能衰退，男性不能勃起，不能行房，鼻涕眼泪易流。让人体机能恢复强壮是有方法的，通过减少与预防七损对于人体的损耗来防病，用八益来补益精气，就能让老年人身体机能恢复强盛，青壮年人身体机能不减衰。交合时疾速只图快感，而又不遵守房事的原则和法度，致使精气不能循行而畅通，就会产生一些疾病——能致人身体虚弱汗出不止，呼吸喘促，心胸烦闷，气机紊乱，如不能调理就会产生体内郁热;服用滋补的药物或用艾火熏灼(壮阳)，只靠外力的辅助而纵欲，强行征伐，就容易造成阴器衰缩(阳痿)，疮疖或阴囊肿胀之类的疾病;气机紊乱，九窍不通，身体的上下功能不协调，阴阳失调，疮疽易生，所以能用八益来抵消七损对人体的损伤，五脏之病就不会产生。八益（原文）八益：一曰治气，二曰致沫，三曰知时，四曰畜气，五曰和沫，六曰窃积气，七曰待赢，八曰定倾。治八益：旦起起坐，直脊，开尻，翕州，抑下之，曰治气；饮食，垂尻，直脊，翕州，通气焉，曰致沫；先戏两乐，交欲为之，曰知时；为而耎脊，翕州，抑下之，曰蓄气；为而勿亟勿数，出入和治，曰和沫；出卧，令人弃之，怒释之，曰积气；几已，内脊，毋动，翕气，抑下之，静身须之，曰待赢；已而洒之，怒而舍之，曰定倾；此谓八益。释义：八益：一为治气，二为致沫，三为知时，四为蓄气，五为和沫，六为积气，七为待赢，八为定倾。八益的修习为：一为治气（提肛固气）：早上起床后静坐，伸直脊背放松臀部，开始做房中气功导引动作，提肛（如忍大便状），以作通鹊桥固精关；二为致沫（扣齿咽津）：先做扣齿百遍后，口腔内津液开始分泌增多，再行漱津，即用唾液漱口百遍，最后是咽津，即吞服津液，分3口咽下，咽津时臀部正坐以运气，提肛固气，腹式呼吸，气津通畅，导气以运行任督两脉，并至前阴部位，可通其精气，补肾养精；三为知时（好雨知时节）：交合前应先互相嬉戏，叙绸缪、申缱绻，情浓意笃，双方都产生性冲动时方能进行交合；四为蓄气（当春乃发生）：交合时要放松腰脊部位，提肛固气，导气下行；五为和沫（迎面不寒杨柳风）：交合时不能疾速粗暴，为追求快感而草率，抽送动作要轻柔和缓；六为积气（黑云压城城欲摧，甲光向日金鳞开）：交合如将要泄精时，先抽出阴器，让亢奋的阴器暂时缓和，泄意暂缓后再进行交合；七为待赢（半卷红旗临易水，霜重鼓寒声不起）：交合将要结束时，要深呼吸以固气，导气运行于脊背间，身体不动，导气下行，行小周天法(气行任督两脉)，身静意动；八为定倾（报君黄金台上意，提携玉龙为君死）：两情高涨，精气充盈则可以泄精，射精之后在阴器仍然亢奋之时就结束交合，抽出阴茎，不要等待阴茎在阴道内疲软，此为房中术强调的弱入强出，保留一份生机。七损（原文）七损：一为闭，二为泄，三为竭，四为勿，五为烦，六为绝，七为费。七损：为之而疾痛，曰内闭：为之出汗，曰外泄；为之不已，曰竭；臻欲之而不能，曰弗；为之喘息中乱，曰烦；弗欲强之，曰绝；为之臻疾，曰费，此谓七损。故善用八益，去七损，耳目聪明，身体轻利，阴气益强，延年益寿，居处乐长。释义：七损的表现：一损为闭：在交合时男子阴茎、小腹或会阴部疼痛，是经络内闭不通；二损为泄：交合时大汗淋漓或为大汗后交合，造成精气外泄；三损为竭：纵欲无度，没有法则，精泄过多；四损为勿：到了要交合时，却因为阴器萎缩(阳痿)而不能进行；五损为烦：交合时或之后心烦意乱，呼吸喘急；六损为绝：没有欲望而强行交合；七损为费：没有做好交合前的准备，如致沫、知时、蓄气、和沫等而进行交合，不对人体产生益处，反而令人身体亏虚，易得疾患。总之，用八益来消除七损对于人体的损伤，人体就会耳目聪明，身体轻灵敏捷，性器官强壮气盛，性功能日益增强，人们就能延年益寿，居处安康，心情快乐。

前天和朋友闲聊，他是针灸科医师，他开通了微信患者朋友圈，患者在此后有问题可以通过微信进行沟通。但男科患者涉及隐私问题较多，不知是否愿意组建这样一个朋友圈？敬请各位患者提出您的意见与建议。朋友圈规则：1、我们进行面对面扫描我的微信二维码进入朋友圈。2、此朋友圈不得发表与疾病无关的任何言论及行为。3、不得随意拉外人进入。4、请您用真实姓名。5、我有停诊或其他情况我会在朋友圈发布停诊通知。6、我会在朋友圈内发布针对男科常见问题的科普知识（原创或转载）。7、我会把在门诊中遇到问题的思考、想法等在朋友圈中与大家分享，如《男科医师手记》。8、就诊3次以上患者方可加入本朋友圈。

随着二孩政策的开放，在男科门诊中以生育为需求的人员增加，有一些是大龄夫妇。我们在门诊过程中发现几个问题。1、看专家门诊没有任何检查结果，在此项医疗诊治中，精液常规、生化检查、B超以及影像学检查等是为您诊断的重要依据。中医看病也是在发展的，仅用三个手指头是摸不出您的精液密度和活动率的，这是对您负责。2、在看病前请您带好您的门诊病历手册，医生每天看的病人多，很难记住每一个病人的病情细节，为此，门诊病历手册就成为帮助您和医生的重要记载。3、 我们男科在对此类患者诊疗过程中，希望能看一次您配偶的情况，我们基本上不干涉您的配偶在妇科的就医。因为许多夫妻不能生育的问题不仅仅是男性有一定的问题，而常常问题的主要方面在女方。有意愿的我们会对夫妇双方进行调理，每每取得良好的效果。本文系王和天医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

非常需要强调的是：早泄外用药治疗与行为治疗的终极目标不只是阴茎头，而更重要的在于不断提高大脑与脊髓射精控制中枢引起射精的阈值！！这就是形形色色、种种类别的药物治疗行为治疗的最终根本目的！！！你知道吗？早泄的行为治疗最好有非常关爱的性伴侣持续积极热心的帮助才会收到满意的临床效果，这也许不是独身、鳏夫、性伴侣人际关系紧张的男性能办到的。某种程度上由于早泄诊断的特殊性，即涉及到女性性高潮时间到来的长短，以及男性对控制射精与性交的满意度等等特殊性，因此我认为早泄或快速射精习惯在某种程度上它不是病！一、要提高早泄的疗效，下列情况必须要注意下面这七条的核心思想就是要区分：原发性早泄、继发性早泄、变异性早泄、早泄样射精功能障碍！也就是说有的所谓的早泄不需要治疗也不需要去咨询。1.长期不同房发生早泄的概率非常大。2.性伴侣关系紧张有可能要发生早泄。3.精神紧张害怕早泄要发生习惯性的早泄。4.劳累以后性交要发生早泄。5.心情不好、焦虑发生性关系要发生早泄，长此以往形成恶性循环。6.不能以手淫状态下发生的快速射精去认定早泄。7.千般患者千般病情，早泄有很多不确定的内涵，一定要具体个人情况具体分析。二、关于早泄的行为训练其核心就是提高中枢引起射精的刺激阈值中枢与降低外周阴茎头神经感受器的敏感性（可参考作者好大夫在线文献《早泄脱敏治疗方法之1，2，3》）1.早泄的自我手刺激训练法：类似与停动停方法（可以参考第4项内容），但不可过度，不能急于求成！否则容易造成勃起疲劳与前列腺盆腔充血（请参考作者好大夫在线文献《献给好大夫在线:行为方法治疗早泄by蒋氏男科》）。2.阴茎阴道外性伴侣手刺激训练法：类似与停动停方法（可以参考第4项内容），作者非常强调插入前的不急于插入，而着重性延长伴侣之间相互的性刺激时间、即《洞玄子》之所谓“叙绸缪”、“申缱绻，不离散也”、“曝鳃鱼”、“麒麟角”，其言“以上四势为外游戏，皆是一等也”。3.阴茎阴道内容纳试验，即类似于不抽动的性交，对于严重的原发性早泄，能否不发生阴道外射精而插入阴道，走出这一步非常重要。练习阴茎阴道内容纳，如果阴茎能够耐受阴道挤压，则再开始练习阴道内阴茎抽动：以手掌握住阴茎进行抽动，缓慢抽动，次数由少到多逐渐逐渐，以不射精为原则，当出现射精感觉时立即暂停抽动，每天1次或隔几日几次，3-6个月为1疗程。4.停-动-停方法训练：具体方法是用拇指放在阴茎的系带处，食指与中指放在冠状沟缘上下方，挤捏压迫阴茎头3～4秒钟，当到达射精阈值时，配偶用力握住阴茎体，直到射精感消失。对于紧张的性伴侣人际关系特别重要，即性伴侣通过刺激患者阴茎直至患者感到射精即将逼近，则立即停止刺激，待射精预感完全消失后再重新给予刺激，如此重复3次以上，这样可以提高射精刺激阈值，从而缓解射精的紧迫感，加强抑制射精的能力，延长射精潜伏期。5.手淫后性交：手淫射精后阴茎敏感性降低，在不应期内使射精潜伏期延长。6.早泄治疗仪训练法：用设备类似取精器刺激阴茎头，增强控制射精的耐受能力，即对早泄患者进行脱敏治疗，通过物理刺激以训练患者控制射精的能力，使患者掌握其达到射精阈值的刺激强度以延缓射精，其原理类似于行为治疗，约有半数患者有效。7.作者通过多年的临床实践，认为下列方法，虽然繁琐，但是有效：7.1、方法之一：每周训练2-3次，拍打，用左手掌紧托阴茎头、冠状沟及系带部位，右手背有节奏地拍打阴茎头部及冠状沟部位，开始拍打100次，以后每天增加50～100次，临床上发现有患者从14岁开始长期用阴茎头冠状沟去摩擦自己大腿内侧，但从不手淫射精，结果发现到了21岁其射精功能完全丧失，即出现不射精，该个案提示我们射精控制能力的训练成功并非一日之功，而是长期训练的结果。7.2方法其二：石蜡油摩擦阴茎头及冠状沟：用适量石蜡油涂于阴茎头及冠状沟周围，再用手指上下左右摩擦阴茎及冠状沟，开始第一次摩擦100次，以后每天增加50～100次，以不射精为原则，当出现射精感时即刻暂停刺激；7.3、性交前冰与火的训练：冰与火的交替训练乃作者独创，既可以性交前应用,具体方法是冰块加冷水浸泡，阴茎头部及冠状沟周围5～15分钟；热水浸泡，阴茎头部及冠状沟5分钟，从35℃开始每天增加0.5℃，直至42℃为止，以后可维持在42℃。7.4、也可以用中药水如，五倍子20g露蜂房20g花椒20粒胡椒20粒细辛20g地骨皮30g蛇床子30g地肤子30g元胡索30冰片15g（药水煎煮好以后放入溶化搅拌均匀）等替代进行训练。三、早泄相关药物治疗的注意事项1.千百年来早泄的中医药治疗都是补肾固摄，我认为更应该从肾藏志着手，即安神与固涩并举，目前市售的很多中成药都掺加有不同种类的安眠药，长期服用这些名目繁多的中成药最终会对男性性欲与勃起中枢（大脑皮层与脊髓）造成不同程度影响与伤害，因此安全的中药复方的设计研制值得医疗工作者去开拓与挖掘。2.医生在开具帕罗西汀、达泊西汀、舍曲林、氯丙咪嗪等等药时要正告患者这些药物停药以后的戒断症状与早泄的复发的可能。3.鉴于目前抑郁症发病率攀升，精神心理疾病时常可见，抗精神病类药物的使用率较过去大大提高，酒精慢性中毒成瘾发病率日益增高，不可否认各种形形色色毒品的泛滥与大量瘾君子的存在，等等这些给使用抗抑郁药治疗早泄增加了极大的难度，所以不同患者服用以后药物发挥作用之前的潜伏期不尽相同，因此医生应该加强同患者的医患交流，详细了解患者的种种病史，嗜好品使用史，而且院外医患要加强联系密切沟通，随时改变剂量或及时规避药物风险，总之医生必须要有高度的道德责任感与使命感。4.原发性早泄必须重药物治疗（包括外用药）与行为治疗而轻心理治疗，药物治疗必须且一定要应用强效延迟射精药物治疗，医生必须进行严密的观察；继发性获得性早泄必须查清楚如勃起功能障碍、性欲减退、慢性前列腺炎、甲状腺功能不全等疾病，而且必须同时治疗；而自然变异早泄的男性通常可以很好地应对偶尔出现的过快射精，应该对此类患者进行必要的心理教育，告诉他们偶尔发生过快射精是正常射精功能的一部分，可能使此类患者重拾信心；早泄样射精功能障碍由于过快射精的偶然性质，不应该使用有潜在副作用的延迟射精的药物，而应该给予咨询、心理教育、心理治疗或夫妻治疗，应告知此类患者其实际射精时间在正常范围，不属于疾病状态，应知足者常乐.5.外用延时剂的应用非常重要，口服延时剂药物由于存在影响性欲性功能、影响性腺轴水平、以及停药以后出现戒断症状、早泄复发的风险，因此作者强调外用延时剂的应用，当然前提条件就是勃起功能与性欲认知水平正常。四、行为治疗与相关药物治疗持续性的强调实践证明中西医结合综合的药物治疗与性行为训练需要3-6月以上的时间才会收到效果，只对有耐心的患者惠顾！天下只怕有心人！医生更应该努力规劝、引导患者长期进行耐心细致的行为训练等绿色治疗，也许有的人正是利用青年患者急于求成的心理而设下了种种陷阱。五、关于早泄阴茎背神经手术的风险与提示特别重要的是医生要告诉患者：外科手术可能导致阴茎感觉减退、ED甚或阴茎勃起功能永久丧失，即：选择性阴茎背神经切除或使用透明质酸扩大龟头或可导致性功能的永久性丧失，不推荐用于早泄治疗。阴茎海绵体神经组织的损伤往往术后伴随有神经所支配组织肌肉的萎缩，大鼠进行实验研究发现，单侧和双侧海绵体神经切断术后第60天阴茎湿重分别减少了10.5％和17.4％,同时伴有明显的DNA含量减少、阴茎海绵体平滑肌细胞凋亡指数的增高！即阴茎海绵体平滑肌细胞的凋亡可能是将来发生勃起障碍的重要原因之一。由于没有统一的治疗手术诊疗标准，手术方法各不一样，因此出现的种种后果就不足为奇。中华男科学会2016版《中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识》有关《中国阴茎背神经选择性切除术专家共识》指出（page123页）：阴茎背神经切除的并发症包括：除感染、充血血肿、出血、水肿、麻醉意外，还可能：（1）阴茎淋巴水肿、系带水肿；（2）阴茎头麻木；包皮坏死；（3）手术区硬结与瘢痕形成，有时形成痛性结节；（4）勃起功能障碍与延迟射精、不射精；（5）其他，如精神心理异常。尤其是术后阴茎整体或局部感觉异常（无法缓解的令人难以忍受的阴冷囊湿）、麻木勃起功能障碍以及其他损害外生殖器形态的损伤。六、蒋氏男科相关所谓“早泄”与射精功能控制障碍本文（好大夫在线全国专科医师引用文章排名第一名，头牌！）全部文献参考索引链接早泄治疗的标与本、缓与急方方面面研究by蒋氏男科献给好大夫在线：行为方法治疗早泄by蒋氏男科关于盐酸坦索罗辛或者盐酸坦洛新治疗早泄男性突然出现的早泄原因解析中枢性早泄与外周性早泄来自蒋氏男科的qq空间心语：早泄诊断治疗的怪现象蒋氏男科天下至道谈：我的早泄临床诊疗交流记录蒋氏男科天下至道谈：早泄规范化诊疗的相关关键环节蒋氏男科早泄的性伴侣训练方法原创：早泄与慢性前列腺炎关系的真面目与对策我的原创：浅谈关于早泄诊断治疗的困难性、复杂性种种观点...延时、治疗早泄样射精功能障碍中药中成药大全浅谈早泄的外用药治疗早泄脱敏治疗方法之1，2，3单胺类神经递与5-HT再摄取抑制剂作用的神经内分泌基础中药内服外用治疗早泄的特点科学、辨证地使用抗科学、辨证地使用抗抑郁药治疗早泄关于背神经阻断术，一个患者的真实遭遇降低阴茎背神经的敏感性的新方法家庭性感集中训练疗法我有关于早泄的问诊要求----医患沟通的极其重要性！关于早泄的概念--我的心语我认为这些情况不是早泄国庆随笔：射精潜伏时间长短与女性高潮平台有关！早泄患者就诊时所必须知道的注意事项与流程早泄的临床随笔之2早泄治疗的三个年龄阶段特点献给情人节---早泄与射精的控制中医综合治疗早泄75例关于中西医治疗早泄的说明早泄研究进展4---临床诊断：早泄的家庭治疗早泄、前列腺炎、后尿道炎早泄患者就诊前的准备情况早泄的临床随笔之1早泄的临床随笔之3早泄可能的主要发病原因与发病机制关于早泄的行为治疗BY蒋氏男科关于早泄您可能会遇见这些名词BY蒋氏男科之中国当代青年原发性早泄之细分早泄治疗中，插入前的精神心理、行为训练精要早泄之国庆随笔射精是这样发生的酒精依赖等患者之顽固性早泄治疗先苦后甜早泄治疗方剂，来自蒋氏男科之QQ空间早泄辨证论治中成药大全关于不同情况早泄的中医治疗

男科医师手记6经络诊查及揿针在男科中应用中医有句古训：“不懂脏腑经络，开口动手便错”，可是随着时间的长河，时事的变更，分科的细致化，建国以后学院式教育的影响和针灸科的单立，导致脏腑辨证与经络辨证分立，有许多名老中医的经验几近失传，而传统的医针药结合才是中医的精髓。我们的团队希望恢复这个传统，我们在临床诊疗过程中为患者进行经络诊查，辅助诊断，配合治疗取得了初步的、好的结果。患者初次就诊常问的一个问题是需要多少时间？几个疗程？我们在经络诊查时发现肾经、肝经、脾经等经络空虚的患者时，我们会告诉患者，您的治疗时间会比其他患者长，因为补虚是需要一定时间的。对出现问题的经络进行揿针治疗，大大的提高了疗效。如阴囊潮湿、汗出多在蠡沟穴有结节和压痛的反映，在既往常规的中医药治疗的基础上，在该穴位予以揿针治疗，患者的症状很快减轻或消失，提高了患者的生活质量。对于不育不孕的患者，我们不仅治疗男性的问题，在对其配偶进行检查时，我们发现其经络常常有异常表现，通过内服、外用中医治疗加之揿针治疗取得了可喜的结果。

男科医师手记5门诊问诊问答1在门诊过程中医生的问诊是了解患者病情的重要组成部分，您的回答有助于对您疾病的了解。来男科就诊的患者常常隐瞒一些情况，其实对您的疾病了解会有一定的影响。过去有一句话叫：“病不避医”，即是说产生疾病的因素、患病的主要情况对医生是不应该避讳的。临床上有很多勃起功能障碍（ED）的患者在初次就诊时常常先说小便不利、精神疲乏、腰酸腿疼、既往医院诊断为前列腺疾病等等，而对勃起功能障碍只字不提，医生问到勃起情况才说这是看病的主要原因，这样不好！医生在诊治过程中一般注重主诉，即您的主动叙述，这也被认为是您主要想解决的病痛，您先说其他的症状，可能会误导医生对您病情的判断。自慰史：大部分男性都有过自慰的经历，但如果频率大（每周的次数）、时间长（持续几年，甚至十几年。不是到射精的时间！），则对您的疾病有非常大的影响。职业情况：您如果从事IT行业、广告行业、设计类职业等对您的精液质量将会有很大的影响。上次门诊有一个患者的回答是：干活的。我很无奈并调侃的说：小偷也说是干活的，还有开天窗、走地道之分呢。有患者说是建筑行业，我说即便是建筑行业，有设计、监理、泥瓦、电焊、吊车等等，体力和脑力工作有不同，对分析判断疾病影响因素有一定的帮助呀。睡眠情况：每天几点睡觉；睡眠时间的长短；睡眠不好则又分为入睡困难、多梦、易醒、早醒、醒后不易入睡；多梦又可分为噩梦、醒后不记得、连续剧似的等等，在中医辨证论治时都有不同。大便情况：每天排便的次数、性状、肛门的感觉等等。小便情况：小便有力与无力、是否分叉、有无尿等待、有无淋漓不尽、有无尿热尿痛及烧灼感、有无尿频尿急、有无夜尿等等。本文系王和天医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

男科医师手记4七损八益之七损在房室生活中有八种做法能补益人的精气，又有七种做法能损伤人的精气。如果不能运用八种益精之法和除去七种损精之法，那么人到40岁人体的生理机能就会减半，50岁生活起居能力就显得